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今天的內(nèi)容節(jié)選自《慢阻肺患者健康管理手冊》第九章部分內(nèi)容《慢阻肺患者為什么需要雙水平呼吸機輔助通氣》。作者：朱劍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

      臨床上慢阻肺患者呼吸困難主要表現(xiàn)為：

吸氣費力
       尤其是開始吸氣時最費力。由于小氣道炎癥、細支氣管痙攣，阻力增加，長期的呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌疲勞、萎縮，活動耐力下降。而且由于吸氣量嚴(yán)重不足，造成血氧飽和度降低。

呼氣費力
       因炎癥導(dǎo)致小氣道“塌陷”，患者需要用力才能呼出“廢氣”（二氧化碳）。若“廢氣”殘留過多會導(dǎo)致患者呼吸減弱甚至昏迷。

呼吸淺快
       表現(xiàn)為“喘”。呼吸時潮氣量過低，造成缺氧；當(dāng)二氧化碳殘留濃度過高時，又會表現(xiàn)為呼吸緩慢（呼吸抑制），患者會逐漸由煩躁轉(zhuǎn)為昏迷。

呼吸（微）弱
       呼吸肌肉疲勞、乏力導(dǎo)致。

呼吸道分泌物多
        氣道炎癥致患者痰多、咳喘。

       正是由于慢阻肺患者在缺氧的同時合并二氧化碳潴留，因此此類患者單純吸氧雖然能改善低血氧，但不能幫助緩解呼吸肌肉疲勞，也不能加快二氧化碳排出，反而會因氧濃度提高但沒有提高二氧化碳的排出能力而造成嚴(yán)重二氧化碳潴留。另外，也可能因血氧沒有降低延誤了患者去醫(yī)院就診的時間，導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛、煩躁或反應(yīng)遲鈍、意識不清（合并中重度高碳酸血癥）等危重情況。

       為了解決這個問題，慢阻肺患者可以使用雙水平無創(chuàng)呼吸機。該種呼吸機能夠在患者吸氣時快速提升壓力，減輕患者的吸氣負(fù)擔(dān)，緩解呼吸肌肉疲勞；在患者呼氣時，呼吸機會快速降低壓力，讓患者呼出廢氣。這里需要注意的是，不是呼吸機的呼氣壓力越低越好。壓力太低時，患者的小氣道容易出現(xiàn)塌陷，阻礙氣體呼出，呼吸機的呼氣壓力往往要高于4cmH2O，以便氣小氣道撐開。另外，呼吸機的吸氣壓力與呼氣壓力相差越大，對減緩患者呼吸用力的作用越大。這個差值的設(shè)定，一般依據(jù)患者的病情需要確定。

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